Hva er det?!
Utsidige hoftesmerter er relativt vanlig, og faktorer for åfå dette i løpet av livet er mange. Alle som belaster hoften er utsatt for dette, men i hovedsak kommerproblemene fra repeterende overbelastning eller underbelastning (med det mener man for mye eller for
lite bruk). Smertene er som regel lokalisert ved utsiden, også kalt den laterale side av hoften, ofte også misforstått som rygg, mage eller bekkensmerter da smertene har en tendens til å stråle enten ned mot utside lår, i baken eller opp mot flanken.
Når vi snakker om trochanter smerte syndrom/utside hoftesmerter snakker vi som
regel om slimpose eller senebetennelser i gluteal muskulaturen vist på bildet under. Dog
er det andre tilstander som kan komme eller oppdages i følge med eller som "hermende
type smerte", slik som hofte artrose/slitasje, hofteledds kapsulitt, bekken og
ryggproblemer, i alvorlige tilfeller kan det være snakk om underliggende sykdom men
dette er svært sjeldent. I denne korte bloggen handler det i hovedsak om Gluteal
seneproblemer og slimposebetennelse når disse forårsaker en utside hoftesmerte, også
kalt Trochanter smerte syndrom.
Trochanter major er den prominente utstikkeren på ytre side av lårbenet (femur)
her festes det sener fra 4 hoved-muskler;
• Gluteus minimus
• Gluteus medius
• Gluteus maksimus
• Tensor fascia lata
PS. Det festes også flere mindre rotator muskler til trochanter major, men disse er de
vanligste "troublemakers" når vi snakker om smerte på utsiden av hoften.
I tillegg har vi som nevnt flere slimposer ved utside hofte, en slimposebetennelse kan forekomme sammen med et seneproblem og noe sjeldnere alene.
Hvorfor skjer det?
Senebetennelser med eller uten slimposebetennelser skjer grunnet en intolerant frikjson mellom strukturer. Dette kan være slimpose mellom sene og beinstruktur eller ved for mye repeterende trykk/ dragning/strekk av en sene. Kan også intreffe grunnet en akutt overbelastning, som ved et fall eller annet traume. I tillegg kan et trochanter smerte syndrom/utside hofte smerter forekomme som resultat eller sammen med en annen tilstand, f.eks hofte artrose/slitasje.
Hva er symptomene på trochanter smerte syndrom?
Smerte ved utside hofte, rundt setet eller flanke. Ofte stråler smerten ned framside, utside eller bakside lår, noen ganger opp mot flanken eller rygg. Karakteren av smerte er ofte verkende eller stikkende, kommer ofte i starten eller mot slutten av repeterende aktivitet eller arbeidsoppgaver. Assosiert med høy intensitet trening, mye gåing og løping, men kan også komme av for lite aktivitet eller en plutselig økning av aktivitet som personen sjeldent har utsatt seg for i lignende grad tidligere. Kan være svært vondt å ligge eller ta på utsiden av hoften, kan være vondt ved etbeinsbelastning, gåing eller statisk ståing, noen kjenner det også under løfting og bæring ved mye stabilitetsbelastning
av hoften. Smerte kan forekomme som pulserende ved hvile. Ofte veldig tidskrevende og gir seg normalt sett ikke før modifisering av provoserende aktivitet.
Noen av de mest utsatt er:
• Høy intensitets idrettsutøvere
• Hobby idrettsutøvere med høy grad av spontanitet (dvs de har lett for å utgi seg på krevende oppgaver de kanskje ikke er vant til, og gir seg stort sett ikke
før de får beskjed om å roe ned).
• Kvinner (grunnet hoftevinkler og innover gange som setter stor strekk på musklatur og sener i utside hofte)
• Overvektige (grunnet økt belastning på hofte)
PS. Også viktig å understreke at tilstanden også kan ramme tilfeldige eller "den vanlige mannen i gata".
Diagnose?
Diagnosen settes ved gitte kriterier under;
• Annamnese (pasientens historie)
• Palpasjon (rørelse og punkt av smerte)
• Observasjon (gange analyse og smertefulle stillinger)
• Leddrørelse i hofte, også kalt range of motion i hofte
• Muskel styrke testing og lengdetesting (ofte vil det være vondt å gi kraft eller strekke vonde strukturer)
• Ortopediske tester (ved bortfall av positive ortopediske tester av annet enn relevante utside hoftestrukturer)
• Ultralyd (gjøres for bekreftelse, eller ved tvil). Svært relevant for å se grad og eventuel
strukturskade.
Hva kan man gjøre/behandling og rehabilitering?
• Rådgivning/utdanning rundt tilstanden (viktigere enn man tror)
• Manuel Therapi (bløtvevsbehandling, evnt leddkorigering hvis det behøvs)
• Trykkbølgebehandling
• ***Rehabiliteringsøvelser
• Modifisering av provoserende aktiviteter
• Siste instans eller ved svært aggressive tilstander; ultrallyd veiledet kortison
injeksjon
Prognose (sene/slimposeproblem utside hofte)?
• Akutte tilstander = 3-8 uker
• Subakutte tilstander (dvs mellom akutt-kronisk) = 2-6md
• Kroniske tilstander = 3mnd - over 1år + og kan vare lenger.
• Kirurgiske tilstander (fulle rupturer)- Dessverre ikke alltid reparerbart.
*Viktig: I flere tilfeller kommer prognose helt ann på hvor god pasienten er til å modifisere og dempe provoserende aktivitet/faktorer. Derfor er rådføring rundt den enkelte tilstand svært viktig, dette fordi dersom man provoserer jevnlig ved en irritasjon vil tilstanden ha potensiale til å holde seg irritert. MEN ved å utfordre tilstand ved jevnlig økende progresjon av f.eks øvelser og behandling på riktig tidspunkt vil dette kunne bidra til leging og økt toleranse, og til slutt tilbakevending til den aktivitet som i utgangspunktet ble vond.
Risiko ved langvarig tilfeller, aggressive eller traumatiske tilstander uten hjelp eller forståelse av problemet?
• Sene rupturer
• Kroniske betennelser (tendinose) og mer akutte (tendinopathier)
• Medfølgende tilstander som rygg/bekkenproblemer eller lokal hofteslitasje
Til slutt må det sies at et utside hofte problem kan forsvinne av seg selv og med modifesering av aktivitet (dette vil spørs på grad og omfang av problem), dette er ikke alltid lett å forstå seg på. Vi anbefaler derfor at hvis tilstanden ikke blir gradvis bedre vil det være lurt å oppsøke fagkyndig.
Skrevet av: Sebastian Mühleisen Ojo, Kiropraktor v, Novo Klinikken.